Pólipo Endometrial: O Que É, Sintomas, Causas, Tipos e Tratamento

Pólipo endometrial é um crescimento benigno do endométrio — a camada que reveste o interior do útero — que se projeta para dentro da cavidade uterina. Pode ser único ou múltiplo, medir de poucos milímetros a vários centímetros, e na maioria das vezes é assintomático. Quando dá sintomas, o mais comum é o sangramento uterino anormal: fora do período menstrual, mais intenso que o habitual ou depois da menopausa.

Este guia explica, em linguagem clara, o que é o pólipo endometrial (também chamado de pólipo uterino), por que ele se forma, quais são os tipos, quais sintomas merecem atenção, como é feito o diagnóstico, todas as opções de tratamento e as duas dúvidas que mais assustam: se o pólipo pode virar câncer e se ele atrapalha a gravidez.

Aviso: este conteúdo é educativo e não substitui a consulta com um ginecologista. Sangramento fora do período, sangramento muito intenso ou qualquer sangramento após a menopausa precisam de avaliação médica — não são normais.

O que é pólipo endometrial

O endométrio é o tecido que forra a parte interna do útero e que descama a cada menstruação. Um pólipo endometrial surge quando uma região desse tecido cresce demais e forma uma pequena protuberância — em formato de gota, dedo ou uva — que fica pendurada dentro da cavidade do útero. É o mesmo tipo de lesão que pode aparecer no intestino, no nariz ou no estômago; no útero, ele recebe o nome de pólipo uterino ou endometrial.

Os pólipos podem ser únicos ou múltiplos e variam bastante de tamanho, de poucos milímetros até alguns centímetros. Por natureza, são lesões benignas: cerca de 95% não têm relação com câncer. Ainda assim, todo pólipo merece avaliação, porque uma pequena parcela pode conter células pré-cancerosas ou malignas — risco que aumenta na pós-menopausa.

O pólipo endometrial é uma das principais causas de sangramento uterino anormal, tanto antes quanto depois da menopausa. Ele é raro em adolescentes e vai ficando mais frequente com a idade, com pico de incidência entre os 40 e os 49 anos.

Tipos e formatos de pólipo uterino

Entender o formato ajuda a compreender a conduta do médico. A classificação mais usada leva em conta como o pólipo se prende à parede do útero:

Classificação	Característica	Observação
Pólipo pediculado	Preso por um “pé” fino e alongado	Pode girar, sangrar ou até prolapsar pelo colo do útero
Pólipo séssil	Base larga, colado à parede	Mais aderido, costuma exigir remoção guiada por câmera
Pólipo único	Uma só lesão	O tipo mais comum
Pólipos múltiplos	Vários pólipos ao mesmo tempo	Aumentam a chance de sintomas e de investigação
Pólipo prolapsado	Pediculado que “escorrega” para fora do colo	Fica visível no exame ginecológico

Existe ainda o pólipo cervical (ou pólipo no colo do útero), que nasce no canal do colo, e não no endométrio. São coisas diferentes: o pólipo endometrial fica dentro da cavidade uterina, enquanto o cervical fica na “porta” do útero. O tratamento e a investigação mudam conforme a localização.

Causas e fatores de risco

A causa exata do pólipo endometrial não é totalmente conhecida, mas o principal fator envolvido é o estrogênio — o hormônio que estimula o crescimento do endométrio. Quando esse estímulo é excessivo ou não é “equilibrado” pela progesterona, o tecido pode crescer de forma localizada e formar o pólipo. Por isso, tudo que aumenta a exposição ao estrogênio tende a favorecer o aparecimento de pólipos:

• Idade e proximidade da menopausa: o risco sobe com o passar dos anos, sendo maior perto e depois da menopausa;
• Tamoxifeno: medicamento usado no tratamento do câncer de mama que age no útero de forma parecida com o estrogênio — cerca de um terço das mulheres na pós-menopausa que o usam desenvolvem pólipos;
• Terapia de reposição hormonal: o uso de estrogênio na menopausa aumenta o risco de pólipos e de espessamento do endométrio;
• Obesidade: o tecido adiposo produz estrogênio extra, elevando o estímulo hormonal;
• Síndrome dos ovários policísticos: o distúrbio hormonal da SOP pode contribuir para o crescimento endometrial;
• Condições genéticas raras (como as síndromes de Lynch e de Cowden), associadas a maior incidência de pólipos.

Sintomas do pólipo endometrial

A maioria dos pólipos endometriais não provoca nenhum sintoma e é descoberta por acaso, em um ultrassom de rotina. Quando dão sinais, o mais característico é o sangramento uterino anormal — presente em cerca de 80% dos casos sintomáticos. Os principais sintomas são:

• Sangramento fora do período menstrual (escapes entre uma menstruação e outra);
• Menstruação mais intensa ou mais prolongada que o habitual;
• Sangramento após a relação sexual;
• Qualquer sangramento depois da menopausa (o sinal que mais exige investigação);
• Dificuldade para engravidar, em alguns casos;
• Raramente, cólica ou desconforto, quando um pólipo grande ou pediculado se movimenta.

Um detalhe importante: a intensidade dos sintomas não depende necessariamente do tamanho, do número ou da posição dos pólipos. Pólipos pequenos podem sangrar bastante, e pólipos grandes podem passar despercebidos.

Quando procurar o ginecologista

Procure avaliação sempre que houver sangramento fora do período, sangramento muito volumoso, sangramento após a relação ou — principalmente — qualquer sangramento após a menopausa. Esse último merece atenção especial porque, embora quase sempre tenha causa benigna, é também o principal sinal de alerta para lesões mais sérias do endométrio.

Pólipo endometrial vira câncer?

Na imensa maioria dos casos, não. Cerca de 95% dos pólipos endometriais são benignos. Uma pequena parcela — estimada em torno de 3% a 5% — pode conter células pré-cancerosas ou malignas, e esse risco é maior em situações específicas:

• Mulheres na pós-menopausa, especialmente acima dos 60 anos;
• Pólipos que provocam sintomas (sobretudo sangramento);
• Pólipos grandes;
• Uso de tamoxifeno, obesidade ou diabetes.

Por isso a conduta médica é cautelosa: mesmo sendo quase sempre benigno, o pólipo costuma ser removido e enviado para biópsia quando há fatores de risco ou sintomas, justamente para confirmar que não há nada mais sério. É uma medida de segurança, não um sinal de que o pólipo “é câncer”.

Diagnóstico

O primeiro exame costuma ser o ultrassom transvaginal, geralmente pedido diante de um sangramento uterino anormal. Ele mostra o espessamento do endométrio e pode sugerir a presença do pólipo. Para confirmar e avaliar melhor, o ginecologista pode lançar mão de:

• Histerossonografia: um ultrassom feito após preencher a cavidade do útero com soro fisiológico, o que destaca os pólipos e melhora a visualização;
• Histeroscopia: o exame mais preciso, em que uma micro-câmera é introduzida pelo colo do útero e permite ver o pólipo diretamente — e, muitas vezes, retirá-lo no mesmo procedimento;
• Biópsia: a análise do tecido é o que dá o diagnóstico definitivo e diferencia o pólipo de outras lesões, como miomas e câncer.

Esses exames também ajudam a distinguir o pólipo de condições que causam sintomas parecidos, como o mioma uterino e a adenomiose.

Tratamento do pólipo endometrial

A conduta depende do tamanho do pólipo, da presença de sintomas, dos fatores de risco e da fase da vida da mulher. Nem todo pólipo precisa ser operado.

Quando apenas acompanhar

Pólipos pequenos (geralmente menores que 1 cm), únicos e sem sintomas, em mulheres na idade reprodutiva, têm baixa probabilidade de serem malignos e boa chance de regredir sozinhos — cerca de 25% desaparecem com o tempo. Nesses casos, o médico pode optar por observação e reavaliação periódica com ultrassom.

Quando remover (polipectomia)

A remoção é indicada quando há maior chance de sintomas ou de malignidade. A cirurgia de escolha é a polipectomia por histeroscopia, um procedimento minimamente invasivo que retira o pólipo com a mesma câmera usada no diagnóstico, resolvendo os sintomas em 75% a 100% dos casos.

Situação	Conduta habitual
Pólipo pequeno, único, sem sintomas (idade fértil)	Acompanhar; pode regredir sozinho
Sangramento uterino anormal	Remover (polipectomia)
Pólipo maior que 1,5 cm ou múltiplos	Remover
Dificuldade para engravidar	Remover para melhorar a fertilidade
Pólipo na pós-menopausa	Remover para biópsia, mesmo sem sintomas
Pólipo prolapsado (saiu pelo colo)	Remover

Depois da retirada, o médico pode indicar um DIU com levonorgestrel (como o Mirena) em algumas mulheres para reduzir o risco de novos pólipos. A histerectomia (retirada do útero) é reservada para casos específicos, geralmente quando há suspeita de malignidade ou outras condições associadas.

Recuperação e recidiva

A polipectomia por histeroscopia costuma ser rápida e a recuperação, tranquila — muitas mulheres voltam às atividades em um a dois dias, com um leve sangramento ou cólica nos dias seguintes. O risco de o pólipo voltar existe, mas é baixo; quando há recidiva ou múltiplos pólipos, o acompanhamento é reforçado.

Pólipo, mioma, adenomiose ou endometriose: não confunda

Esses quatro diagnósticos costumam ser misturados porque todos afetam o útero e podem causar sangramento ou cólica — mas são coisas diferentes:

Condição	O que é	Onde fica
Pólipo endometrial	Crescimento do endométrio	Para dentro da cavidade uterina
Mioma uterino	Nódulo de tecido muscular	Na parede muscular do útero
Adenomiose	Endométrio infiltrado no músculo	Dentro da parede do útero
Endometriose	Endométrio fora do útero	Ovários, peritônio, outros órgãos

Ou seja: o pólipo é um crescimento do revestimento interno; o mioma é muscular; a adenomiose é o endométrio “invadindo” o músculo; e a endometriose é o tecido crescendo fora do útero. Só os exames de imagem e a biópsia definem qual é o caso. Alterações do climatério e da menopausa também entram no diagnóstico diferencial do sangramento anormal.

Pólipo endometrial e gravidez

Um pólipo endometrial pode, sim, dificultar a gravidez em algumas mulheres, ao atrapalhar a implantação do embrião na parede do útero ou a passagem dos espermatozoides. Nesses casos, a retirada do pólipo pode aumentar as chances de engravidar. Além disso, a presença de pólipos parece se associar a um risco um pouco maior de aborto — e isso não depende necessariamente do tamanho ou da quantidade.

Por isso, mulheres que estão tentando engravidar sem sucesso, ou que têm sangramentos irregulares, costumam ser investigadas para pólipos como parte da avaliação de fertilidade. Se você tem um pólipo e quer engravidar, converse com o ginecologista sobre o melhor momento para tratar.

Perguntas frequentes sobre pólipo endometrial

Pólipo endometrial é grave?

Na maioria das vezes, não. É uma lesão benigna que pode até regredir sozinha. A atenção é maior quando há sintomas, pólipos grandes ou quando a mulher está na pós-menopausa — situações em que a remoção e a biópsia são recomendadas por segurança.

Pólipo endometrial vira câncer?

Raramente. Cerca de 95% dos pólipos são benignos; apenas 3% a 5% contêm células pré-cancerosas ou malignas, com risco maior na pós-menopausa e em quem usa tamoxifeno. A biópsia após a retirada é o que confirma a natureza do pólipo.

Pólipo endometrial some sozinho?

Pode. Cerca de um quarto dos pólipos — principalmente os pequenos, menores que 1 cm e sem sintomas — regride espontaneamente. Por isso, em mulheres jovens e assintomáticas, o médico às vezes opta apenas por acompanhar.

Qual o tamanho de pólipo que precisa de cirurgia?

Não existe um número único. Em geral, pólipos maiores que 1,5 cm, múltiplos, que causam sangramento ou que atrapalham a fertilidade são candidatos à remoção. Mas sintomas e fase da vida (pós-menopausa) pesam mais que o tamanho isolado.

Pólipo endometrial atrapalha para engravidar?

Pode atrapalhar em alguns casos, ao dificultar a implantação do embrião. A retirada do pólipo (polipectomia) costuma melhorar as chances de gravidez e é frequentemente indicada na investigação de infertilidade.

O pólipo volta depois da cirurgia?

O risco de recidiva existe, mas é baixo. Quando há pólipos múltiplos ou recorrentes, o médico pode indicar um DIU com levonorgestrel após a remoção para reduzir a chance de novos pólipos.

Qual a diferença entre pólipo e mioma?

O pólipo é um crescimento do endométrio (o revestimento interno do útero) para dentro da cavidade; o mioma é um nódulo de tecido muscular que cresce na parede do útero. São lesões diferentes, embora ambas possam causar sangramento — só o exame define qual é.

Conclusão

O pólipo endometrial é, na grande maioria das vezes, uma lesão benigna e tratável — muitas mulheres o têm sem perceber. O que orienta a conduta é a presença de sintomas (sobretudo o sangramento uterino anormal), o tamanho, os fatores de risco e a fase da vida: pólipos pequenos e assintomáticos na idade fértil podem apenas ser acompanhados, enquanto sangramento, pólipos grandes ou qualquer pólipo na pós-menopausa pedem remoção e biópsia. Diante de sangramentos irregulares ou de qualquer sangramento após a menopausa, procure um ginecologista — o ultrassom e a histeroscopia esclarecem a maior parte das dúvidas e indicam o melhor caminho.

Fonte de referência: StatPearls / National Library of Medicine (NIH) — Endometrial Polyp.